Ректороманоскопия (ректоскопия) в Краснодаре

Абсолютных запретов немного. Если осмотр может усилить боль, кровотечение или риск осложнений, врач сначала стабилизирует состояние пациента, а потом выбирает время для эндоскопии.

Исследование могут отложить в следующих случаях:

• свежая болезненная анальная трещина;
• выраженное воспаление в зоне анального канала;
• острый парапроктит;
• обильное кровотечение;
• резкое сужение просвета кишки;
• подозрение на повреждение стенки кишки;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• инфекция с высокой температурой;
• тяжелое состояние пациента;
• декомпенсированные заболевания сердца или легких.

Перед процедурой важно очистить именно нижний участок кишечника. Если в просвете остаются каловые массы, врачу сложнее рассмотреть слизистую, небольшие полипы, трещину, воспаленный участок или источник кровянистых выделений. Подготовка к РРС обычно проще, чем перед полной колоноскопией, потому что осматривают не весь толстый кишечник, а его нижние отделы. Но пропускать очищение нельзя: от него напрямую зависит качество осмотра.

Диета перед ректороманоскопией прямой кишки чаще начинается за 1–2 дня. Ее задача – уменьшить газообразование и количество плотного содержимого в кишечнике.

Обычно можно:

• нежирную рыбу или курицу;
• яйца;
• рисовую или манную кашу на воде;
• нежирный бульон;
• белые сухари;
• кисломолочные продукты без добавок, если они хорошо переносятся;
• чай;
• воду без газа.

Лучше временно исключить:

• черный хлеб;
• бобовые;
• капусту;
• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• орехи и семечки;
• грибы;
• жирное мясо;
• жареные блюда;
• сладости и сдобу;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Накануне ужин делают легким. Утром в день исследования обычно не едят, но точное правило зависит от времени записи и рекомендаций врача. Для очищения могут использоваться микроклизмы, очистительная клизма или слабительные средства. 

Если есть сахарный диабет, беременность, тяжелые болезни сердца, почек, выраженные запоры или пациент принимает важные лекарства, подготовку лучше обсудить с врачом. Особенно внимательно уточняют препараты, которые влияют на кровь и риск кровотечения.

Перед осмотром врач уточняет жалобы, давность симптомов, характер стула, наличие крови, боли, операций, хронических заболеваний и лекарств. Затем пациент переодевается и располагается на кушетке. Чаще используют положение на левом боку с согнутыми ногами, иногда – коленно-локтевое.

Сначала проктолог может провести пальцевой осмотр. После этого наконечник ректороскопа смазывают гелем и аккуратно вводят через анальное отверстие.

При диагностическом осмотре врач продвигает прибор постепенно, под контролем зрения. В просвет подается немного воздуха, чтобы расправить складки. На экране оценивают слизистую, сосудистый рисунок, просвет, наличие крови, гноя, слизи, эрозий, язв, трещин, полипов, опухолевых изменений и других образований.

Процедура длится недолго. У большинства пациентов она проходит без наркоза. Может ощущаться давление, распирание, позыв к дефекации, краткий дискомфорт в животе. Сильная боль не считается нормой: если она возникает, врач останавливается и смотрит, что мешает продвижению прибора.

Во время процедуры врач может взять биопсию, удалить небольшие полипы, коагулировать кровоточащие сосуды, обработать отдельные образования или извлечь инородные тела. Объем таких действий зависит от находки, оснащения кабинета и безопасности для пациента.

Для микрохирургических вмешательств могут потребоваться дополнительные инструменты и отдельное согласие. Если находка крупная, подозрительная или расположена неудобно, лечение не всегда выполняют сразу. Врач может направить на колоноскопию, КТ, консультацию хирурга, онколога или более расширенную эндоскопию.

После процедуры можно вернуться к обычным делам. Небольшое распирание и выход воздуха проходят самостоятельно. Если проводилась биопсия или удаление полипа, врач отдельно скажет, что можно есть, какие нагрузки ограничить и когда обращаться за помощью.

Интерпретация результатов ректоскопии начинается с описания качества осмотра: до какого уровня удалось пройти, насколько хорошо видна слизистая, были ли технические трудности. Затем врач фиксирует состояние прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки: цвет, влажность, рельеф, сосудистую картину, складки, просвет, наличие воспаления, крови, слизи, гнойных выделений, трещин, полипов, опухолей и других изменений.

В норме слизистая оболочка ровная, розовая, без язв, выраженных эрозий, кровоточащих участков, опухолевых разрастаний и грубых сужений. Просвет сохраняется, складки расправляются, видимых инородных тел и подозрительных образований нет.

При патологии в описании могут указать:

• геморрой – увеличенные внутренние узлы, иногда с признаками кровоточивости;
• анальную трещину – дефект слизистой в зоне анального канала;
• проктит – воспаление прямой кишки с покраснением, отеком, слизью, ранимостью;
• эрозии – поверхностные повреждения слизистой оболочки;
• язвы – более глубокие дефекты, требующие уточнения причины;
• полипы – образования на ножке или широком основании;
• опухоли – объемные участки, для которых обычно нужна биопсия;
• стриктуру – сужение просвета кишки;
• инородное тело – предмет или фрагмент в просвете;
• гнойные изменения – возможный признак воспалительного процесса рядом с кишкой;
• признаки кровотечения – свежая кровь, сгустки или кровоточащие сосуды;
• изменения сигмовидной кишки – воспаление, полипы, язвы или другие видимые патологии в дистальном отделе.

Если брали биопсию, сразу выдают протокол осмотра, а результаты гистологии готовятся отдельно. Срок зависит от лаборатории. Именно гистология помогает отличить воспалительные, доброкачественные и злокачественные изменения.

Заключение ректороманоскопии не является окончательным диагнозом. Эндоскопист описывает картину, а лечащий врач сопоставляет ее с жалобами, пальцевым осмотром, анализами, гистологией и другими исследованиями. После этого решают, нужно ли лечение, колоноскопия, повторный контроль или консультация другого специалиста.