Трансвагинальное УЗИ в Краснодаре

Техника безопасна, но существуют ситуации, когда врач выбирает трансабдоминальное сканирование: острый вагинит с выраженным отеком и болью, крупные анальные трещины, поздний срок беременности (более 32 нед.), аллергия на латекс при отсутствии альтернативных насадок, тяжелые психоневрологические расстройства.

Специальная строгая диета перед УЗИ трансвагинально не нужна. Однако за двое суток желательно сократить бобовые, газировку и сладкое, чтобы уменьшить метеоризм. За 24 часа до исследования воздержитесь от полового контакта и вагинальных свечей: лекарственный гель может исказить эхокартину. В день процедуры:

• опорожните мочевой пузырь сразу перед кабинетом;
• примите душ без агрессивных средств, дезодорант не противопоказан;
• возьмите с собой пеленку и прокладку — небольшие остатки контактного геля могут вытечь после осмотра;
• если назначены гормональные свечи и терапию нельзя прерывать, предупредите специалиста;
• уточните у врача, на какой день цикла трансвагинальное УЗИ лучше провести. Для плановой профилактики — 5-7 день, при эндометриозе — 21-24, при бесплодии — несколько раз: до овуляции, во время и после.

После регистрации пациентка проходит в кабинет, снимает нижнее белье, укладывается на кушетку, сгибая колени и слегка разводя бедра. Врач надевает на датчик одноразовый презерватив, смазывает гелем и вводит его во влагалище на глубину 5-7 см. Процесс введения не сопровождается болями или дискомфортом, так как прибор оснащен мягким закругленным кончиком.

Сначала специалист с помощью ультразвука сканирует матку в продольной и поперечной плоскостях, оценивая форму, толщину эндометрия. Далее разворачивает датчик к придаткам — яичникам и трубам — и фиксирует размеры, наличие фолликулов или кист. Изображение сохраняется на диске, после чего наконечник аккуратно извлекают и выдают бумажные салфетки. Через 5–7  минут женщина получает протокол с подписью врача и цифровыми снимками.

При интерпретации протокола врач сначала описывает общий вид органов, затем — конкретные цифры и, наконец, дает клиническую трактовку. На трансвагинальном УЗИ малого таза  в норме:

• У молодой нерожавшей женщины тело матки немного меньше шейки; после родов соотношение меняется — тело становится крупнее. 
• Средняя длина варьирует от 45 до 60 мм, переднезадний размер — 25–35 мм, поперечник — 35–50 мм. 
• Контур четкий, ровный; капсула прослеживается по окружности тонкой гиперэхогенной линией. 
• Миометрий однородный, зернистость мелкая. 
• В перименопаузе структура может быть чуть более «пестрой» из-за фиброзных очагов, но без выраженных узлов.
• Яичники в норме в объеме 6–10 см3, корковый слой равномерный. На 5-й день цикла там видно 5–9 фолликулов диаметром 3–8 мм, к середине цикла выделяется доминант 18–24 мм.
• Маточные трубы в норме не визуализируются. 
• Шейка матки и цервикальный канал шириной 3–4 мм, стенки гладкие. Кисты Набота выглядят как крошечные анэхогенные образования и клиническим значением не обладают. 
• На 3-4 неделе гестации трансвагинальное УЗИ при беременности фиксирует крошечное гипоэхогенное кольцо 2-3 мм с гиперэхогенным ободком. Сердцебиение эмбриона определяется с 5,5-й недели. 

Отклонения, на которые обращают внимание:

• локальное гипоэхогенное включение с гиперэхогенной капсулой — подслизистый или интрамуральный узел миомы;
• диффузное повышение эхогенности, отсутствие четкой капсулы — аденомиоз;
• утолщение одной стенки с потерей симметрии — возможный рак эндометрия или саркома миометрия;
• сдавление полости, изменение угла между телом и шейкой — врожденная аномалия (седловидная, двурогая матка).
• гиперплазия эндометрия — толщина более 16 мм (у репродуктивных) или более 7 мм после менопаузы;
• одиночный овальный гиперэхогенный очаг 6–25 мм с питательной ножкой на ЦДК — полип;
• маленькие анэхогенные лакуны, скопление жидкости в полости — серозометра (встречается после климакса);
• неровная, «рваная» граница с миометрием, неоднородный сигнал — инвазивный рак эндометрия.
• тонкостенная однокамерная полость яичника более 25 мм, исчезающая через цикл — фолликулярная киста;
• «двойной ободок» из 20+ мелких фолликулов и увеличенный объем более 12 см3 — СПКЯ;
• округлый гипоэхогенный узел 30-70 мм с густым содержимым («матовое стекло»), слабый кровоток — эндометриоидная киста;
• солидное неоднородное образование с множеством сосудов и асцитом — подозрение на рак (IOTA-кость).
• Извитой анэхогенный канал трубы до 15 мм с утолщенной стенкой — гидросальпинкс. Дополнительные эхоплотные включения и локальные перегородки могут указывать на пио- или гематосальпинкс.
• Утолщение стромы, неровные границы, усиленный кровоток по периферии труб — признак цервикальной интраэпителиальной неоплазии или инвазивного процесса.
• Отсутствие эмбриона при хорионе более 25 мм — анэмбриония; плодное яйцо вне матки — эктопическая беременность.
• Индекс резистентности (IR) артерий эндометрия 0,6-0,8. Снижение IR до 0,3 на фоне узла — активная миома;
• Кольцевая гиперваскуляризация кисты — подозрение на дермоид;
• Хаотичные непостоянные сосуды в узле шейки — рак или саркома.
• Развернутый протокол объединяет все детали: цифровые замеры, описание эхоструктуры и вывод о соответствии показателей норме или наличию патологии. Благодаря этому врач может не только увидеть текущее состояние, но и построить план дальнейшего обследования — от анализа гормонов до МРТ или лапароскопии.