УЗИ мочевого пузыря в Краснодаре

Абсолютных запретов нет, но диагностика может быть временно перенесена. При абдоминальном доступе мешают аллергическая экзема, герпес-зостер в месте контакта и свежий послеоперационный шов. 

Трансректальный путь не применяют при остром парапроктите, во время обильного ректального кровотечения и грубых рубцах анального канала. 

Трансвагинальный датчик противопоказан при активном кольпите и в первые дни менструации. Масса жировой прослойки свыше 10 см по передней брюшной стенке — относительная помеха: иногда врачи переходят на более низкую частоту или используют внутренний доступ.

Ключ к качественной картинке — правильное заполнение полости. Пациенту объясняют: за час до осмотра нужно медленно выпивать приблизительно 1 литр воды. Нельзя злоупотреблять газировку — углекислый газ расширит петли кишечника и ухудшит диагностику. За два дня исключают капусту, бобовые, дрожжевой хлеб.

У мужчин при трансректальном осмотре сонолог просит сделать небольшую клизму либо принять слабительное накануне. Готовиться нужно, чтобы датчик легко вошел и дал стабильное изображение зоны шейки пузыря.

У женщин, если предполагается трансвагинальный доступ, прийти со свежей гигиеной и пустым пузырем.

Не забудьте паспорт, направление и предыдущие протоколы — сравнение динамики значительно увеличивает диагностическую ценность. Записываться нужно заранее.

УЗИ – это доступный и простой метод обследования. Он включает следующие шаги:

• Администратор сверяет запись, медсестра уточняет, когда была последняя микция. Врач спрашивает про анализ мочи, операции на тазовых органах, хронические заболевания почек, простаты или матки.
• Пациента укладывают на спину, иногда подкладывают валик под колени, чтобы расслабить мышцы живота.
• Теплый гель наносится по средней линии. Первым делом сонолог измеряет продольный и поперечный размер, потом толщину каждой стенки, фиксирует форму (грушевидная, округлая). В цветном допплере оценивает выброс мочеточников.
• Далее проводится УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Пациент идет в туалет, спустя три минуты возвращается. Врач заново измеряет внутренний объем. Если остаток превышает 50 мл — это критерий обструкции или нейрогенного нарушения, который сразу попадает в протокол и меняет тактику лечения.

Для трансвагинального обследования женщина располагается как на гинекологическом осмотре, датчик глубже пяти сантиметров не вводят, поэтому боли практически не бывает. Изображение высокого разрешения показывает опухоль размером 2–3 мм, утолщения стенки, микродивертикула. При трансректальном мужчина или женщина ложится на левый бок, согнув ноги. Датчик диаметром 1,5 см смазывают гелем, вводят на глубину 4–6 см, это незаменимо при ожирении или когда нужно одновременно оценить простату.

Через десять минут распечатка с черно-белыми фотографиями и цифровыми данными выдается на руки.

В норме:

• Верхний контур ровный, шейка плавно переходит в уретру. 
• Передне-задний размер 4–5 см, поперечник — 5–6 см; при наполнении до 400 мл стенка не толще 4 мм. 
• Слой детрузора однороден, сосудистая сеть спокойна. 
• Выброс из обоих мочеточников синхронный, без задержек и турбулентности. 
• Остаточная жидкость — менее 30 мл.

При патологии:

• Конкремент — яркое гиперэхогенное образование с четкой акустической тенью, при смене положения тела «катается» по дну. Размеры варьируют от 3 мм «песка» до гигантского 5-сантиметрового камня, полностью перекрывающего шейку.
• Доброкачественный полип — однородный холмик, чаще в устье мочеточника, питается единственным сосудом, что видно в допплере.
• Злокачественный неоплазия — бугристая «цветная капуста», база широкая, внутренний кровоток хаотичный, окружена гипоэхогенной зоной перитуморального воспаления.
• Дивертикул — карман, сообщающийся с полостью тонкой «шеей». При цистолите внутри часто оседает осадок, что повышает риск инфекции.
• Трабекулярность — глубокие борозды и утолщенный детрузор толщиной свыше 6 мм: признак хронической обструкции, например, при доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин.
• Киста урахуса — анэхогенная капсула между пупком и передней стенкой пузыря; может нагнаиваться, провоцируя боль.
• Рефлюкс — обратный заброс мочи по мочеточнику, в B-режиме заметна турбулентная струя, а при дуплекс-сканировании фиксируется ретроградный поток.
• Нарушение положения катетера — баллон упирается в стенку или попал в дивертикул, что хорошо видно в поперечном срезе: врач быстро корректирует, избегая пролежня.
• Гематома после травмы — слоистая зона с плавающими эхогенными сгустками, по допплеру притока крови нет, что отличает ее от опухоли.

Каждое из этих отклонений вносится в протокол с указанием размера, локализации и рекомендаций: эндоскопия, КТ, уродинамическое исследование или сразу оперативное лечение.