ТРУЗИ предстательной железы (простаты) в Краснодаре

У трансректального ультразвукового исследования предстательной железы немного ограничений, однако полностью безопасное выполнение возможно не всегда. Абсолютно исключают проведение диагностики, если у пациента ранее удалена вся прямая кишка или оформлена колостома. На время обострения геморроя, проктита, анальной трещины, парапроктита, после недавней резекции кишки либо пластики сфинктера ТРУЗИ простаты откладывают: воспаленная слизистая кровоточит, введение датчика усиливает боль. 

При относительных противопоказаниях уролог оценивает эффективность и риски, иногда выбирает трансабдоминальное сканирование в дополнение к МРТ.

Качественная картинка возможна только при чистой ампуле кишки и умеренно наполненном пузыре. Поэтому подготовка к ТРУЗИ простаты включает несколько этапов:

• За два дня необходима легкая безгазовая диета (исключите бобовые, капусту, газировку, черный хлеб).
• Вечером накануне – легкий ужин до 19:00, затем таблетки симетикона (80 мг) или активированный уголь (3–4 шт.).
• В 21:00 – мягкое слабительное средство на основе лактулозы либо микроклизма 120 мл для очищения.
• Утром – очистительный клизменный набор 300–400 мл теплой воды или готовая клизма с раствором соды; после акта дефекации можно выпить стакан чистой негазированной воды.
• За 40 минут до процедуры – 0,6–0,8 л воды мелкими глотками; опорожняться нельзя, пузырь должен «подпороть» простату снизу и улучшить контур.
• Лекарства, влияющие на коагуляцию (варфарин, клопидогрел) по согласованию с врачом временно отменяют, если запланирована биопсия.

В день исследования пациент приходит в клинику, оформляет согласие, его приглашают в отдельный кабинет. Сначала медик рассказывает, как будет проходить трансректальное УЗИ простаты, отвечает на вопросы, убеждается, что кишечник опорожнен. Затем последовательность следующая:

• Мужчина снимает нижнее белье, надевает одноразовые шорты с прорезью и ложится на кушетку левым боком, поджав колени к животу; иногда используют коленно-локтевое положение.
• Врач надевает перчатки, на датчик надевает стерильный презерватив, наносит прозрачный гель.
• Датчик аккуратно вводят в анальный канал; ощущения сравнимы с пальцевым ректальным осмотром. При вдохе мышечное кольцо расслабляется, и наконечник мягко проходит внутрь.
• Ультразвуковой преобразователь разворачивают так, чтобы рабочая поверхность прилегала к передней стенке кишки и смотрела на простату.
• Сканирование идет в нескольких плоскостях: продольной, поперечной, косых. Система высчитывает длину, поперечник, переднезадний размер, объем, симметрию долей.
• Врач в ходе трансректального УЗИ простаты оценивает эхогенность стромы, однородность, наличие гипо- и гиперэхогенных включений, состояние капсулы, семенных пузырьков, кровоток по допплеру.
• Если находят подозрительный очаг более 5 мм, ставят линейный направитель биопсийной иглы, берут столбики ткани для гистологии.
• В завершении процедуры датчик извлекают, пациент получает салфетку, идет в туалет опорожнить мочевой пузырь, чтобы снять давление. Через 10 минут выдается протокол.

Болевых ощущений при трансректальном ультразвуковом исследовании предстательной железы нет, лишь умеренный дискомфорт. Мужчина уходит без ограничений уже через час.

Нормальная эхокартина: 

• форма треугольная в продольном сечении, овал в поперечном; 
• контур ровный; 
• объем 20–30 см3;
• эхогенность умеренная;
• структура мелкозернистая;
• капсула плотная;
• междолевая борозда прослеживается;
• семенные пузырьки длиной до 5 см, шириной 1,5 см, стенка тонкая, содержимое анэхогенное.

Возможные патологические изменения:

• Острый простатит. Железа увеличена, капсула размыта, паренхима гипоэхогенна, допплер показывает усиленный приток крови; по передней стенке пузыря усиливается отражение.
• Хронический простатит. Размер обычно нормальный, эхогенность неоднородная, встречаются мелкие гиперэхогенные пятна – фиброз, кальцинаты; протоки расширены.
• Доброкачественная гиперплазия. Центральная зона увеличена, контуры симметричны, междолевая борозда сглажена; объем более 35 см3; остаточная моча в пузыре более 50 мл.
• Киста. Анехогенная округлая полость 3–20 мм с тонкой стенкой, без кровотока, чаще в средней доле.
• Калькулез. Множественные яркие эхоплотные включения диаметром 1–5 мм с акустической тенью.
• Аденокарцинома. Гипоэхогенный узел неправильной формы, капсула неровная, нарушен ее контур; при ЦДК – хаотичный сосудистый рисунок; семенные пузырьки асимметричны.
• Склероз. Железа уменьшена, содержимое неоднородное, эхопозитивные взвеси.

Расшифровку дополняют индексацией объема остаточной мочи: норма — до 30 мл; превышение сигнализирует о нарушении оттока на уровне шейки пузыря или уретры.